关于提高我区城乡居民基本医疗保险

缴费标准和待遇等的通知

南府［2008］122号

各镇人民政府、街道办事处，区直局以上单位：

根据《关于建立城镇居民基本医疗保险制度的实施意见》（粤府〔2007〕75号）及《印发建立佛山市居民基本医疗保险制度指导意见的通知》（佛府〔2007〕63号）的要求，结合我区实际，为进一步完善我区居民基本医疗保险制度，提高医疗保险待遇，从2008年7月1日起，对我区城乡居民基本医疗保险有关规定作如下调整:

一、将“佛山市南海区城乡居民基本医疗保险”更名为“佛山市南海区居民住院基本医疗保险”。由区财政局为“佛山市南海区居民住院基本医疗保险”和“佛山市南海区居民门诊基本医疗保险”统一设立“佛山市南海区居民基本医疗保险基金财政专户”，并按险种分设银行帐户核算。

二、提高缴费标准

居民住院基本医疗保险费调整为每人每年260元（财政及个人负担比例仍按原办法执行），其中240元用于建立居民住院基本医疗保险统筹基金，20元用于为参保人统一建立居民住院基本医疗补充保险，以解决部分参保人因大病致贫的问题。

三、提高保险待遇

（一）在定点医院发生的纳入报销范围的住院医疗费用，10000元（含）以下部分统筹基金支付比例从70%调整为75%；10000元以上部分统筹基金支付比例从80%调整为85%。

（二）一个保险年度内，居民住院基本医疗保险统筹基金最高支付限额调整为5万元。

（三）超过5万元的基本医疗费用按居民住院基本医疗补充保险的规定支付，在定点医院发生的，由商业保险公司赔付90%，个人自负10%；在非定点医院发生的，商业保险公司赔付60%，个人自负40%。每人每保险年度，商业保险公司累计赔付的最高金额为10万元。

四、保险年度内停保的，剩余月数的医疗保险费不予退回；符合条件办理中途参保的居民，需缴足全年属个人负担的医疗保险费。

五、同一保险年度内，从居民住院基本医疗保险转为参加城镇职工基本医疗保险的参保人，在城镇职工基本医疗保险待遇等待期内，仍享受居民住院基本医疗保险待遇；等待期结束后，享受城镇职工基本医疗保险待遇，不享受居民住院基本医疗保险待遇；此类人员在本保险年度内停止参加城镇职工基本医疗保险后，仍可享受居民住院基本医疗保险待遇。

六、居民住院基本医疗补充保险办法由区劳动和社会保障局另行制订。

二○○八年五月二十七日